MAHKEMESİ : İstanbul 11. İş Mahkemesi
TARİHİ : 17/06/2014
NUMARASI : 2007/972-2014/539

Davacı, davalı Kuruma ödediği 30.806.17.TL."nin ödeme tarihinden itibaren faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kabulüne karar vermiştir.
Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.
Dava, davacının oğlunun gördüğü tedaviler nedeniyle tahakkuk ettirilen 30.806,17 TL tedavi giderinin Kurum tarafından ödenmesi gerektiğinin tespiti istemine ilişkindir.
Mahkemece, davanın kabulüne karar verilmiştir.
Dosyadaki kayıt ve belgelerden, davacının bir yaşındaki oğlu M.. E.. B...20.07.2007 tarihinde solunum yetersizliği ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle Vehbi Koç Vakfı Amerikan Hastanesi acil servisine kaldırıldığı, ilk müdahalenin bu hastanede yapıldığı Amerikan Hastanesi tarafından aynı gün Çapa Tıp Fakültesi ve Bakırköy SSK hastanelerinde çocuk yoğun bakım bölümü dolu olduğundan tedavisinin yapılabileceği Özel Anadolu Sağlık Merkezine sevk edildiği, 20.07.2007 tarihinden 31.07.2007 tarihine kadar bu hastanede tedavi ettirildiği, her iki hastanede de davacıya oğlunun tedavisiyle ilgili yapılan işlemlerin özel statüde olduğunun kabülüne dair taahhütname imzalatıldığı, davacının oğlunun görmüş olduğu tedaviler nedeni ile Amerikan Hastanesi tarafından verilen 20/07/2007 tarih ve 6.867,16_TL bedelli. Anadolu Sağlık Merkezi tarafından verilen 20/07/2007 tarih ve 22.912,32_TL bedelli ve EMC Özel Sağlık Hizmetleri Ltd Şti ünvanlı şirket tarafından ambulans bedeli olarak düzenlenen 20/07/2007 tarih, 864,00_TL bedelli faturayı ödemek zorunda kaldığı anlaşılmaktadır.
5510 sayılı Yasa’nın 63.maddesi uyarınca Genel Sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmaları, hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmaları için sunulacak sağlık hizmetleri belirlemiş, 73.maddesi ile de acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmet bedellerinin Kurumca ödenmeyeceği, sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmeti bedelinin ise 72.madde gereği sözleşmeler ile sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedellerin esas alınarak yararlananlara ödeneceği bildirilmiştir.
28.08.2008 tarihli Resmi Gazete"de yayınlanan Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliği"nin sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından alınan sağlık hizmeti giderlerinin ödenmesi başlıklı 53.maddesinin 2.bendinde "Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere acil hâllerde sundukları sağlık hizmetlerini, Kanun"un 72 nci maddesi gereği sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen tutar esas alınarak kişilere fatura eder. Kurumca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, fatura karşılığı kişilere ödenir. Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları acil hâllerde, Kanun"un 72 nci maddesi gereği belirlenen tutarlar dışında genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurum"dan herhangi bir fark talep edemez."
5510 sayılı Yasa uyarınca çıkarılan 2008 yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği"nin 5.maddesinde de, sözleşmesi olmayan sağlık kurum veya kuruluşlarında acil tedavi bedellerinin ödenmesi yöntemi belirlenmiştir. Buna göre "(6) Sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşları tarafından genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere acil hallerde sundukları sağlık hizmetleri ile refakatçi giderleri, SUT eki “Tanıya Dayalı Ödeme Listesi” nde (EK–9) yer alması durumunda bu liste fiyatları, yer almıyorsa hizmet başına ödeme yöntemi esas alınarak kişilere fatura edilir. Kurumca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, fatura karşılığı kişilere ödenir."
Yapılacak iş, davacının oğluna uygulanan tedavilerin, Devlet Hastanesi"nde uygulanması durumunda rayiç bedeli belirlenerek, içinde doktor bilirkişinin de bulunduğu heyetten alınacak rapor ile hesaplama yaptırmak ve çıkan miktar kadar davanın kabulüne karar vermekten ibarettir.
O halde davalı Kurumun bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, 08.10.2015 gününde oybirliğiyle karar verildi.